医学课件疼痛科质量控制管理
温馨提示：这是一次心灵之旅，请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助，用心学习，用心体会，共同到达成功的彼岸！恭喜你！你获得了一次7天免费度假游的机会，每位同学可以乘坐“探索号”游轮去下列六个岛屿中的一个。请不要考虑其他因素，仅凭自己的喜好选择你最想
保证疼痛医疗质量的主要因素合格的服务人员取得合法执照和继续教育证书技术能力强、品德好合适的服务对象严格的、及时更新的技术规范（路径）合格的医疗条件合理的监督检查系统宣武疼痛科的发展经验：重视诊疗质量的管理疼痛诊疗主要使用神经阻滞和注射治疗等
简介：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%~70%，反复出血发生率为80%。 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人 概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL 优点：安全性高疗效好费用低并发症少可反复进行住院周期短 适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者4、择期预防 禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者 心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后治疗并发症护理 术前护理——心理护理1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书 术前护理——术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用 术前护理——用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 术中护理——指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血 术后护理——常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理 术后护理——饮食护理术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血 术后护理——术后治疗遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物 术后护理——并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理 出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊 谢谢
简介：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%~70%，反复出血发生率为80%。 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人 概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL 优点：安全性高疗效好费用低并发症少可反复进行住院周期短 适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者4、择期预防 禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者 心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后治疗并发症护理 术前护理——心理护理1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书 术前护理——术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用 术前护理——用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 术中护理——指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血 术后护理——常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理 术后护理——饮食护理术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血 术后护理——术后治疗遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物 术后护理——并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理 出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊 谢谢
简介：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%~70%，反复出血发生率为80%。 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人 概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL 优点：安全性高疗效好费用低并发症少可反复进行住院周期短 适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者4、择期预防 禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者 心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后治疗并发症护理 术前护理——心理护理1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书 术前护理——术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用 术前护理——用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 术中护理——指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血 术后护理——常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理 术后护理——饮食护理术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血 术后护理——术后治疗遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物 术后护理——并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理 出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊 谢谢
简介：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%~70%，反复出血发生率为80%。 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人 概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL 优点：安全性高疗效好费用低并发症少可反复进行住院周期短 适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者4、择期预防 禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者 心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后治疗并发症护理 术前护理——心理护理1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书 术前护理——术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用 术前护理——用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 术中护理——指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血 术后护理——常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理 术后护理——饮食护理术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血 术后护理——术后治疗遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物 术后护理——并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理 出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊 谢谢
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简介：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率达50%~70%，反复出血发生率为80%。 内镜下食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS)内镜食管静脉套扎术(EVL)控制急性出血和预防再出血中度和重度静脉曲张的病人 概念：是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。EVL 优点：安全性高疗效好费用低并发症少可反复进行住院周期短 适应症1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者2、既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血3、食管静脉曲张反复出血，全身情况差，不能耐受外科手术者4、择期预防 禁忌症1、心、肺、脑、肾严重功能不全2、严重出血，出血性休克未纠正3、凝血功能障碍性疾病4、食管狭窄、食管扭曲者5、已知或可疑食管穿孔的病人6、全身情况极差，不能配合和耐受治疗者 心理护理术前准备用药准备指导配合术中观察常规护理饮食护理术后治疗并发症护理 术前护理——心理护理1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适感3、耐心说明套扎治疗的安全性和疗效，并介绍过去成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心4、取得患者及家属同意后签定相关告知书 术前护理——术前准备1、评估患者的全身情况和生命体征2、术前禁食8h3、完善血常规、肝功能、凝血时间、心电图、胸片、上腹门静脉彩超及CT或MRCP等相关检查，并备血4、高血压、糖尿病的患者应监测、控制血压和血糖变化5、建立静脉通道，第一次做套扎术者可在术前、术中静滴生长抑素，以后酌情应用 术前护理——用药准备术前半小时遵医嘱酌情给予镇静剂和解痉剂 术中护理——指导配合、术中观察1、协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口和腰带，病人口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫2、3、术中应密切观察患者的生命体征，有异常及时通知医生给予处理。注意患者有无恶心、呕吐、观察呕吐物的性质、量、以防大出血 术后护理——常规护理1、病情观察：血压、脉搏、出入量、大便的次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复2、休息与活动：严格卧床24h，24h后可床上活动，72h后床下活动，一周内注意限制活动量3、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理 术后护理——饮食护理术后禁食24h，24h后开始温凉流食，避免过热，坚硬粗糙刺激性的食物，保持大便通畅，必要时应用乳果糖等缓泻剂，防止排便时过于用力，避免腹内压增加，造成出血 术后护理——术后治疗遵医嘱使用生长抑素24-72h,静脉滴注质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂、保肝药物 术后护理——并发症的观察、护理迟发型出血禁食、抑酸止血对症处理疼痛吞咽困难低热对症处理，可抬高床头，避免胃酸反流加重不适穿孔溃疡狭窄术后48h胸骨后疼痛明显伴胸闷、气促及时通知医生解痉剂，必要时内镜下扩张处理 出院指导休息与活动及时复诊合理饮食及时就诊 谢谢
